病因
病因:Bailli于1795年首次报告本病,病因未明。中枢神经系统疾病、感染、创伤、营养不良和激素分泌紊乱都曾经被考虑为发病原因,但尚无定论。
20世纪60年代的一项回顾性调查资料显示,半数以上患者有服用噻嗪类利尿药和氯化钾病史。动物实验中,小肠局部受刺激可引起发病。给猴每天服氯化钾肠溶片500~1000mg,可引起典型的小肠溃疡,但在狗的实验中未得到证实。由于氯化钾引起猴的小肠溃疡得到证实,人们普遍认为,氯化钾肠溶片口服后在小肠某段中迅速被溶解,以高浓度吸收,使肠血管和肠系膜血管痉挛,肠壁供血不足。引起环腔性缺血、坏死、溃疡。说明小肠溃疡为血管源性,推测任何原因引起肠壁局部缺血都有可能发生溃疡。
人们还注意到此病发生年龄多在50岁以上,罹患动脉硬化、高血压心脏病者多。老年人出现小肠溃疡可能与血管硬化、肠供血不足、肠的小血管血栓有关。临床观察发现,溃疡大部分位于系膜对侧,这也提示与供血不足有关。
20世纪80年代以来,随着肠溶性阿司匹林的广泛应用,本病的发生率有上升趋势。因此,有学者认为肠溶性非甾体类固醇药与本病发生有关。其机制为,此类药物能抑制前列腺素合成,导致肠黏膜完整性下降,通透性增加。给本病患者服用正常情况下不易吸收的物质,可从尿中将这些物质检测出来,支持这一理论。由于黏膜通透性的增加,某些致病因素如致病微生物(可为细菌、病毒或其他)、毒素及胆酸得以进入肠黏膜,导致溃疡形成。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.细菌性
痢疾 由志贺菌属引起,
腹泻以脓血或黏液状便较常见,量少,并常有里急后重,多有寒热。粪便镜检可发现大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。婴幼儿中毒型菌痢或非典型菌痢应以病原学诊断来鉴别。
2.
霍乱 霍乱弧菌引起感染后,先发生剧烈的
腹泻而后呕吐,很少恶心,呕吐物及
腹泻大便呈米泔水样,量多,无里急后重,少数患者有少量血便。
脱水重者常引起肌肉痛性痉挛,皮肤皱瘪,体表温度低于正常,镜检可发现运动极活泼的弧菌,应进一步作细菌培养鉴别。
3.副溶血弧菌性食物中毒 由副溶血性弧菌引起,主要因进食被该细菌污染的食物(多与海产品有关),起病急骤,先以畏寒、阵发性
腹痛(上腹部绞痛)开始,相继呕吐
腹泻,多呈水样便或血水样便,多为同餐者先后发病,应进行细菌培养鉴别。
4.沙门菌食物中毒 进食被鼠
伤寒沙门菌污染食物引起。起病急,常伴有寒热、
腹痛、气胀、恶心、呕吐、
腹泻,呈水样便并有恶臭,早期出现
菌血症,多有同餐者集体发病。依靠病原学、血清学诊断鉴别。
5.病毒性
腹泻 由肠道病毒感染引起的
腹泻,其特点是高度传染性。轮状病毒、小圆病毒等感染早期有呕吐,相继
腹泻,多呈水样便并有黏液,多发生在秋冬季。其他病毒性
腹泻多见于夏秋季,有恶心呕吐,除消化道症状外,常有呼吸道症状,咽炎,并发轻瘫,常累及颈肌、背肌。周岁内小儿多见有绿色水样便或蛋花样水便。抗生素治疗一般无效,病程多在5~7天自愈。用血清学及病毒分离进一步鉴别。
6.空肠弯曲菌性肠炎 空肠弯曲菌引起轻症与病毒性肠炎相似,重症与溃疡性结肠炎或克罗恩病相似。有发热,
腹泻水样或黏液样便,有恶臭,呈胆汁色,重症有脓血便,似菌痢多在1周恢复。儿童患者常有腹绞痛,高热时可发生惊厥。发病多与接触家禽、家畜或饮用未消毒牛奶、生水有关。暗视野镜检可发现射箭样活泼动力的弯曲菌,细菌培养进一步诊断。
7.耶尔森菌肠炎 多见于儿童发病,与食物、水污染有关。
腹痛、
腹泻、低热、呈水样便,可有
败血症,可并发结节性红斑、假性阑尾炎、关节炎。细菌培养可进一步鉴别。
8.其他 应注意与贾第鞭毛虫、
阿米巴痢疾引起的
腹泻鉴别,粪便镜检可发现阿米巴原虫或贾第鞭毛虫。